Immunmediert hemolytisk anemi hos katter (IMHA), Autoimmun hemolytisk anemi


Oversikt over immunmediert hemolytisk anemi hos katter (IMHA)

Immunmediert hemolytisk anemi (IMHA), også kjent som autoimmunmediert hemolytisk anemi (AIHA), er en sykdom der kroppens immunsystem, som er designet for å angripe og drepe bakterier, angriper og dreper kroppens egne røde blodlegemer. Angrepet begynner når antistoffer, som er molekyler laget av immunsystemet for å målrette bakterier, i stedet fester seg til og målrette dyrets egne røde blodlegemer for ødeleggelse. De røde blodlegemene fører oksygen til vevene, og dyret kan ikke overleve uten tilstrekkelig oksygenering av vevene.

Nedenfor er en oversikt over immunmediert hemolytisk anemi (IMHA) hos katter fulgt av detaljert informasjon om diagnose, behandling og prognose for denne alvorlige tilstanden.

Årsakene til IMHA er stort sett ukjente. Mens noen tilfeller av IMHA kan være assosiert med en utløsende hendelse (kreft, infeksjon og kanskje til og med vaksinasjoner), forklarer ikke disse hendelsene hvorfor immunsystemet feildirigerer sitt arsenal av våpen mot dyret det er ment å beskytte.

IMHA forekommer oftere hos hunder enn hos katter. Det er oftest rapportert hos unge katter, og det er kjent predisposisjon for rasen hos katter.

IMHA er en raskt livstruende sykdom. Selv med passende behandling kan denne sykdommen være dødelig.

Hva du skal se etter

  • Blekke tannkjøtt
  • Gule tingede tannkjøttet eller hvite øyne
  • Mørk eller mørk gul urin
  • Slitsomt lett, svakhet
  • apati
  • Tap av Appetit
  • Oppkast
  • Tachypnea (rask pust)
  • Diagnose av IMHA hos katter

    Veterinæren din vil anbefale følgende tester:

  • En komplett historie og medisinsk undersøkelse. Vær forberedt på spørsmål om medisiner dyret ditt kan ha mottatt, når de siste vaksinasjonene ble gitt, og spørsmål om fargen på urin og avføring.
  • Fullstendig blodtelling (CBC) bør utføres på alle katter som mistenkes for å ha anemi (redusert antall røde blodlegemer), uavhengig av årsaken.
  • En "pakket cellevolum", eller PCV, er en rask og enkel test for antall røde blodlegemer som er til stede.
  • Retikulocyttelling lar veterinæren bestemme om det lages nye røde celler i passende mengder.
  • En biokjemisk serumprofil og urinalyse kan utføres for å gi ledetråder om mulige årsaker til anemien.
  • En salt agglutinasjonstest er en enkel blodprøve som kan vise om de røde cellene klumper seg sammen.
  • Feline leukemia virus (FeLV) og feline immunodeficiency virus (FIV) testing kan anbefales å se etter en underliggende årsak til IMHA.
  • En Coombs-test er ofte indikert. En prøve av blodet til kjæledyret ditt inkuberes med spesielle reagenser for å se etter bevis på en immunreaksjon mot blodet.
  • Radiografer, ultralydundersøkelser eller blodprøver for smittsomme sykdommer kan være indikert hos noen pasienter. Disse undersøkelsene kan hjelpe med å utelukke andre årsaker til anemi enn IMHA, eller kan hjelpe med å identifisere triggere som gikk foran utviklingen av IMHA.
  • Behandling av IMHA hos katter

  • Kortikosteroider (som prednison, prednisolon eller deksametason) er bærebjelkene i behandlingen for IMHA. De undertrykker immunsystemets angrep på røde celler.
  • I de alvorligste tilfellene, eller de tilfellene som ikke svarer på kortikosteroider, kan andre immunsuppressive midler brukes. Disse inkluderer medisiner som azatioprin, cyklofosfamid, cyklosporin, danazol eller leflunomid.
  • Intravenøse immunoglobuliner, et produkt laget av menneskelig blod, har blitt brukt med noen suksess i noen få tilfeller av IMHA.
  • Plasmaferese, eller prosessen med å fjerne antistoffer fra blodet, er svært sjelden tilgjengelig for veterinærer, men kan være mulig på noen spesielle sykehus.
  • Fordi milten er ansvarlig for å fjerne mange av antistoffmålrettede røde celler, kan splenektomi (fjerning av milten) være til fordel for noen dyr etter innledende behandling og stabilisering.
  • Støttende omsorg er avgjørende for en vellykket behandling av IMHA. Slik pleie kan omfatte transfusjon, sykepleie og medisiner.
  • Overføring av enten helblod (celler pluss det flytende plasma) eller av pakket røde blodlegemer (celler først etter at væsken er fjernet) kan vise seg å være livreddende.
  • Administrering av en bloderstatning (Oxyglobin®) gir muligheten til å føre oksygen til vevene uten å administrere blodet selv.
  • Komplikasjoner av IMHA inkluderer dannelse av blodpropp. Heparin er et medisin som hjelper til med å forhindre dannelse av disse blodproppene.
  • Intravenøs væske kan være indikert for å forhindre dehydrering hos noen kjæledyr.
  • Hjemmesykepleie og forebygging

    Det er avgjørende å administrere alle foreskrevne medisiner som anvist. Selv noen få glemte doser kan ha alvorlige konsekvenser.

  • La kjæledyret begrense aktiviteten sin. Anemiske dyr skal ikke oppmuntres eller forventes å delta i aktiv lek.
  • Sørg for tilstrekkelig næring. Oppfordre kjæledyret til å spise en godt balansert kjæledyrmat, men veterinæren din kan foreslå passende fristende godbiter for dyret som nekter mat.

    Fordi vi ikke forstår hva som forårsaker IMHA, er det ingen kjente forebyggende tiltak.

  • Inngående informasjon om kattimmunmediert hemolytisk anemi

    Immunformidlet hemolytisk anemi er nøyaktig hva navnet tilsier. "Anemi" er en mangel på røde blodlegemer, og kan skyldes mange årsaker, inkludert blødning, unnlatelse av å produsere nok nye røde blodlegemer eller ødeleggelse av eksisterende røde blodlegemer. "Hemolyse" refererer til lysering eller ødeleggelse av de røde blodlegemene ("heme" er en viktig komponent i røde blodlegemer som gjør at de kan føre oksygen). Begrepet "immunmediert" sier ganske enkelt at i disse tilfellene utføres prosessen med ødeleggelse av røde blodlegemer av immunsystemet.

    Immunsystemet er et komplisert nettverk av celler og produkter som skilles ut fra celler. Hos et sunt dyr anerkjenner disse cellene og produktene deres bakterier som fremmede, og de angriper og ødelegger disse bakteriene. Immunsystemet er designet for å gjenkjenne dyrets egne celler som ufarlige, og å avstå fra å angripe dyrets egne sunne celler. Når et dyr utvikler immunmediert sykdom, ødelegger immunsystemet dyrets egne celler i stedet for bare bakterier. Noen ganger er angrepet på dyrenes egne celler tilfeldig, og noen ganger er det målrettet. Et målrettet angrep sies å være en "autoimmun" prosess. I disse tilfellene mener immunforsvaret at dyrets egne celler er fremmede, og forsøker å ødelegge dem. Denne destruktive prosessen kan rettes mot mange forskjellige celletyper, men når celletypen som er angrepet er de røde blodlegemene, er immunmediert hemolytisk anemi resultatet.

    Utviklingen av immunmediert sykdom er komplisert og dårlig forstått. I noen tilfeller kan det identifiseres en trigger som kan ha utløst feildirektivet til immunsystemet, men i de fleste tilfeller blir en slik trigger aldri funnet. IMHA, som de fleste slike sykdommer, forekommer oftere hos kvinner enn hos menn. Unge voksne til middelaldrende dyr blir mest sannsynlig rammet, og hunder utvikler sykdommen mye oftere enn katter.

    Immunformidlet hemolytisk anemi er en raskt livstruende sykdom. Ved alvorlig anemi av noen årsak, klarer ikke vevene å få tilstrekkelig oksygen. I tilfeller av IMHA resulterer ødeleggelse av røde celler i en plutselig, og ofte veldig alvorlig, reduksjon i antall røde blodlegemer. Selv om det vanligvis er en betydelig økning i antall nye røde blodceller produsert i benmargen, kan produksjon av nye celler ikke følge med den raske ødeleggelsen av celler. Med mindre immunsystemets angrep på røde celler kan dempes, vil dyret dø. Rask behandling kan stoppe angrepet, slik at de nylaget røde blodlegemene kan erstatte de som ble ødelagt. Dessverre er det ikke alltid en enkel sak å stoppe immunangrepet, og det er mange potensielle komplikasjoner av IMHA. Selv om mange dyr som behandles for IMHA fortsetter å leve fulle liv, kan selv de som får passende behandling bukke under for sykdommen.

    Det er forskjellige former eller undertyper av IMHA. De blir ofte referert til som primær, sekundær, intravaskulær og ekstravakulær.

  • Primær - primær IMHA, også kjent som idiopatisk IMHA, er resultat av antistoffet som angriper den røde blodlegemembranen. Det er ingen kjent underliggende årsak eller trigger for denne typen IMHA. Primær IMHA er uvanlig hos katter.
  • Sekundær - sekundær IMHA resultat av at antistoffet angriper et membranantigen som er utsatt på grunn av en underliggende sykdom. Det er en underliggende årsak til denne typen IMHA. Underliggende årsaker som kan eksponere membranen kan omfatte neoplasi (kreft som lymfom), katt leukemi-virus, reaksjoner på medisiner, giftstoffer og parasitter av røde blodlegemer (som Mycolplasma hemofelis (også kjent som Hemobartonella). Sekundær IMHA er mer vanlig i Katter. Mulige medikamentutløsere kan inkludere propylthiouracil og Methimazole (Tapazole®).
  • Intravaskulær - intravaskulær IMHA betyr at de røde blodlegemer blir ødelagt i blodkarene.
  • Extravacular - ekstravascular IMHA betyr at de røde blodlegemene blir ødelagt utenfor blodkarene, ofte ødelagt av makrofager i milten og / eller leveren.
  • Differensialdiagnoser (andre årsaker til anemi)

    Det er avgjørende at diagnosen IMHA bekreftes, fordi det er mange andre årsaker til anemi enn IMHA. Både behandling og prognose for disse andre årsakene er ofte ganske forskjellige fra IMHA. Andre potensielle årsaker til anemi inkluderer:

  • Blodtap. Blødning resulterer i anemi, og stedet for blødning kan ikke alltid være åpenbart. For eksempel kan et dyr miste en enorm mengde blod gjennom mage-tarmkanalen, med det eneste beviset på blødning som er mørk, tjærfarget avføring.
  • Nedsatt produksjon av røde blodlegemer. Benmargen er ansvarlig for å produsere en kontinuerlig tilførsel av nye røde blodlegemer. Noen ganger faller denne produksjonen av nye celler bak, enten på grunn av sykdommer i benmargen eller fra andre sykdommer med innvirkning på signalene eller materialene som trengs for produksjon av nye røde celler. Eksempler på sykdommer i margen kan omfatte kreft, giftig skade på margen og infeksjon i margen. Eksempler på andre sykdommer som kan påvirke produksjonen av nye røde blodlegemer inkluderer nyresvikt, jernmangel eller kroniske infeksjoner hvor som helst i kroppen.
  • Hemolytisk anemi skyldes ikke alltid et immunsystemangrep. Andre årsaker til hemolytisk anemi er mulig.
  • Infeksjon av de røde blodlegemene kan føre til hemolytisk anemi. Eksempler på slike infeksjoner vil omfatte Hemobartonellosis.
  • Visse giftstoffer kan føre til hemolytisk anemi. Metallet sink og visse matvarer (som løk og hvitløk) er eksempler på slike giftstoffer.
  • Den mekaniske ødeleggelsen av røde blodlegemer resulterer i hemolytisk anemi. Eksempler vil inkludere en vridd milt, en alvorlig form for hjerteormsykdom der en klump av ormer lukker de viktigste blodkarene, eller utbredt dannelse av ørsmå blodpropp (spredt intravaskulær koagulasjon).
  • Visse arvelige sykdommer resulterer i dannelse av unormale røde blodlegemer. Disse unormale cellene blir mer sannsynlig ødelagt, noe som potensielt kan føre til hemolytisk anemi.
  • Inngående informasjon om diagnose av katt IMHA

  • Forvent at veterinæren din skal få en fullstendig sykehistorie. Vær forberedt på spørsmål om hvilke symptomer du har observert og hvor lenge de har vært til stede, eventuelle medisiner dyret ditt kan ha fått, når de siste vaksinasjonene ble gitt, og spørsmål om fargen på urin og avføring.
  • En fullstendig fysisk undersøkelse vil bli utført. Veterinæren din vil evaluere fargen på tannkjøttet og øynene, palpere magen på jakt etter masser eller hevelser, og lytte til brystet etter hjertesukk eller unormale lungelyder.
  • En komplett blodtelling (CBC) bør utføres på alle katter som mistenkes for å ha anemi (redusert antall røde blodlegemer), uavhengig av årsaken. Dette vil ikke bare kvantifisere antallet tilstedeværende røde celler, men vil tillate en visuell inspeksjon av cellene under mikroskopet. Visse karakteristiske endringer blir ofte notert i de gjenværende røde blodlegemene til dyr med IMHA.
  • En "pakket cellevolum", eller PCV, er en rask og enkel test for antall røde blodlegemer som er til stede. Veterinæren din kan utføre denne testen hver dag eller nesten daglig, både i utgangspunktet og når behandlingen skrider frem for å evaluere balansen mellom produksjon av nye celler og ødeleggelse av de gamle.
  • Retikulocyttelling lar veterinæren bestemme om det lages nye røde celler i passende mengder. Den raske produksjonen av nye røde celler er ikke bare viktig for dyret, men hjelper veterinæren med å utelukke andre årsaker til anemi ut fra diagnostisk vurdering.
  • En biokjemisk serumprofil og urinalyse kan utføres for å gi ledetråder om mulige årsaker til anemien.
  • En salt agglutinasjonstest er en enkel blodprøve som kan vise om de røde cellene klumper seg sammen. I noen former for IMHA holder de røde cellene seg sammen. Hvis det er påvist sann agglutinasjon, sementerer den en diagnose av IMHA.
  • En Coombs-test er ofte indikert. En prøve av kjæledyrets blod inkuberes med spesielle reagenser for å se etter bevis på en immunreaksjon mot blodet. Denne testen er veldig nyttig, men det er flere årsaker til falske positive resultater (for eksempel tidligere transfusjon) eller for falske negative resultater (for eksempel tidligere kortikosteroidbehandling).
  • Nyere, spesialiserte tester søker etter bevis på en immunreaksjon mot de røde blodlegemene på mer sofistikerte måter som de tradisjonelle Coombs tester. Direkte immunofluorescensstrømningscytometri er et eksempel på en slik test; mens denne testen er mindre sannsynlig å gi et falskt negativt resultat for et dyr som har IMHA, er det også mer sannsynlig å gi et falskt positivt resultat for et dyr som ikke har IMHA.
  • Feline leukemia virus (FeLV) og feline immunodeficiency virus (FIV) testing kan anbefales å se etter en underliggende årsak til IMHA.
  • Radiografer, ultralydundersøkelser eller blodprøver for smittsomme sykdommer kan være indikert hos noen pasienter. Disse undersøkelsene kan hjelpe med å utelukke andre årsaker til anemi enn IMHA, eller kan hjelpe med å identifisere triggere som gikk foran utviklingen av IMHA.
  • Noen ganger ødelegger IMHA ikke bare de røde blodlegemene i omløp, men også de umodne røde celler som produseres i benmargen. I dette tilfellet kan benmargsaspirat indikeres. En stor nål blir plassert i beinet mens dyret er beroliget, og en liten prøve av marg blir fjernet for mikroskopisk analyse.
  • Inngående informasjon om behandling av katt IMHA

    Behandling av IMHA innebærer både direkte forsøk på å stoppe angrepet på immunsystemet på de røde blodlegemene, og støttende omsorg. Immunsystemet er et komplisert nettverk av celler og celleprodukter som alle er designet for å beskytte kroppen mot utenlandske inntrengerne. Som med alle kompliserte systemer er det flere steder der det kan oppstå feil. Når disse feilene fører til ødeleggelse av røde blodlegemer (det vil si IMHA), må immunsystemets angrep stanses hvis dyret skal overleve. Dessverre er medisinene som er tilgjengelige for å stoppe angrepet, ikke spesifikke, noe som betyr at de ikke bare reduserer angrepet på de røde blodlegemene, men også forstyrrer passende immunrespons mot bakterier. Dette setter dyret som er under behandling for IMHA i den prekære stillingen med å trenge akkurat nok, men ikke for mye, immunsuppresjon.

    Medisinene som er tilgjengelige for å undertrykke immunforsvaret, forstyrrer hele immunforsvaret, og noen ganger må mer enn en av disse banene avbrytes for å stoppe ødeleggelse av de røde blodlegemene. Hos de fleste katter som reagerer på terapi, kan dosen immunsuppressive medisiner reduseres gradvis. Noen dyr vil etter hvert kunne avbryte medisiner helt, mens andre vil trenge livslang terapi. Nesten alle immunsuppressive terapier krever litt tid på å tre i kraft. Inntil ødeleggelsen av røde celler kan stoppes, er støttende omsorg avgjørende for dyrets overlevelse.

  • Kortikosteroider (som prednison, prednisolon eller dexametason) undertrykker immunsystemets angrep på røde celler ved flere mekanismer og er bærebjelker i behandlingen for IMHA. Mens effekten av kortikosteroider er raskere enn for mange andre immunsuppressive medisiner, er det fortsatt ofte 3 til 4 dager før en positiv respons kan sees. Opprinnelige doseringer av kortikosteroider er veldig høye, og kan være forbundet med ubehagelige bivirkninger som økt tørst og matlyst, sammen med økt vannlating og vektøkning. Doseringen vil sakte reduseres over flere måneder etter at dyret har blitt bedre.
  • I de alvorligste tilfellene, eller de tilfellene som ikke svarer på kortikosteroider, kan andre immunsuppressive midler brukes. Disse inkluderer medisiner som azatioprin, cyklofosfamid, cyklosporin, danazol eller leuflonomid. Dessverre er det ingen gode studier som beviser at noen av disse andre medisinene er spesielt nyttige i behandlingen av IMHA. Hver vil bli diskutert kort.
  • Azathioprine (Imuran®) er et medikament som er giftig for den type immunceller (lymfocytter) som produserer antistoffer. Ved å ødelegge noen av disse cellene produseres mindre antistoff både til røde blodlegemer og til bakterier. Det tar minst en uke før azothiprine blir effektiv.
  • Syklofosfamid (Cytoxan®, Neosar®) er et annet medikament som er giftig for lymfocytter, og det brukes også til å behandle lymfekreft. I det lille antall studier der det er evaluert, har responsen fra IMHA på cyklofosfamid vært veldig skuffende.
  • Cyclosporine (Atopica®, Optimmune®) er det samme stoffet som brukes for å forhindre avvisning av transplanterte organer. Det demper immunitet ved å påvirke molekyler kjent som cytokiner som skilles ut fra immunceller. Det er få studier som evaluerer hvor effektivt dette dyre stoffet er i behandlingen av IMHA.
  • Danazol er et syntetisk molekyl relatert til testosteron som har blitt brukt for å undertrykke immunangrepet i IMHA, selv om måten det gjør det på ikke er klart. Denne medisinen er veldig dyr, og har ikke blitt bevist effektiv.
  • Leflunomide er en av de nyere medisinene som brukes til å behandle ildfaste tilfeller av IMHA. Igjen, det er ennå ingen studier som beviser at denne dyre medisinen er effektiv.
  • Intravenøse immunoglobuliner, et produkt laget av menneskelig blod, har blitt brukt med noen suksess i noen få tilfeller av IMHA. De menneskelige antistoffene (immunoglobuliner) antas å konkurrere med dyrets egne antistoffbelagte røde celler for oppmerksomheten til andre immunceller. Denne terapien er veldig kostbar, og forsyninger av dette menneskelige produktet til veterinærer er ofte begrenset av tilførsel.
  • Gastrointestinale beskyttende medikamenter, som Famotidine (Pepcid®), Cimetidine HCl (Tagamet®) eller Ranitidine HCl (Zantac®) kan brukes.
  • Plasmaferese, eller prosessen med å fjerne antistoffer fra blodet, er svært sjelden tilgjengelig for veterinærer, men kan være mulig på noen spesielle sykehus. Dyrets blod blir fjernet fra kroppen, overflødig antistoff blir "vasket" bort, mens resten av blodet blir returnert til dyret.
  • Fordi milten er ansvarlig for å fjerne mange av de antistoffmålrettede røde blodlegemene, kan splenektomi (fjerning av milten) være til fordel for noen dyr etter innledende behandling og stabilisering. Dette er ikke en akuttbehandling, men er nyttig i dyr som fortsetter å kreve høye medikamentdoser for å opprettholde remisjon fra sykdom.
  • Støttende omsorg er avgjørende for en vellykket behandling av IMHA. Slik pleie kan omfatte transfusjon, sykepleie og medisiner.
  • Transfusjon av enten helblod (celler pluss det flytende plasma) eller av pakket røde blodlegemer (celler først etter at væsken er fjernet) kan vise seg å være livreddende ved å la de transfiserte røde blodlegemene føre oksygen til vevene. Dessverre ødelegger dyr med IMHA ikke bare sine egne røde celler, men de overførte cellene også. Faktisk kan de overførte cellene bli ødelagt enda raskere enn dyrenes egne celler ville gjort, og denne ødeleggelsen kan bidra til komplikasjoner av IMHA. Generelt vil transfusjon bli utsatt så lenge som mulig i håp om at dyret vil bli bedre som svar på kortikosteroider. Imidlertid vil mange katter dø av anemi og blodoverføring kan være nødvendig for å støtte dem til de kan svare på medisinbehandlingen.
  • Administrering av en bloderstatning (Oxyglobin®) gir muligheten til å føre oksygen til vevene uten å administrere blodet selv. Fordelen er at det ikke er noen celler som skal ødelegges, men selve bloderstatningen varer bare noen dager.
  • Heparin er et injiserbart medisin som hjelper til med å forhindre dannelse av blodpropp. Komplikasjoner av IMHA inkluderer to typer unormal blodpropp. Den første er dannelse av blodpropp som legger seg i blodårene i lungene (lungetromboemboli). Det andre involverer utbredt koagulering (og påfølgende lysering av blodpropp) av blod inne i karene (spredt intravaskulær koagulasjon). Enhver komplikasjon kan vise seg dødelig.
  • Intravenøs væske kan være indikert for noen kjæledyr. Intravenøse katetre er nødvendig for væsketerapi, og kan gjøre dannelse av blodpropp mer sannsynlig. Imidlertid er det viktig å opprettholde tilstrekkelig hydrering og flyt av blod, så fordelene ved intravenøs væsketerapi kan oppveie risikoen i noen tilfeller.
  • Prognose for katt IMHA

    Prognosen avhenger av kjæledyrets respons på behandling og den underliggende årsaken til sykdommen. Prognosen er generelt ansett som dårlig hos katter.

    Optimal behandling for kjæledyret ditt krever en kombinasjon av hjemme- og profesjonell veterinæromsorg. Oppfølging kan være kritisk, spesielt hvis kjæledyret ditt ikke forbedrer seg raskt.

  • Administrer alle foreskrevne medisiner (er) som anvist. Varsel veterinæren din hvis du har problemer med å behandle kjæledyret ditt. Selv noen få glemte doser kan gi katastrofale resultater.
  • Forvent å returnere kjæledyret ditt for hyppige blodprøver i de første dagene av behandlingen. Med passende behandling forventes antallet røde blodlegemer å bli bedre. Når det øker til nær normale nivåer, kan medisindosene sakte reduseres. Veterinæren din må sjekke antall røde blodlegemer etter hver tilpasning til behandlingen.
  • Du kan forvente at et dyr som får kortikosteroider vil oppleve en økning i tørst, og med det, en økt frekvens av vannlating.
  • De fleste dyr som får kortikosteroider vil også oppleve økt appetitt. Det er viktig å overvåke hva kjæledyret ditt spiser, og legge rimelige grenser for matforbruket. Husdyr på kortikosteroider får ofte store mengder vekt over en kort periode.
  • Fordi dyret blir behandlet med medisiner for å undertrykke immunforsvaret, kan dyret være utsatt for å utvikle infeksjoner. Hvis du merker slapphet, inappetens, oppkast, diaré eller urinulykker i huset, bør disse tegnene bringes til veterinæren din oppmerksomhet så snart som mulig.


  • Forrige Artikkel

    Hjelp! Navn denne kitty

    Neste Artikkel

    Uni cat destroyer xt 9000